Изображения: Выкл Вкл Шрифт: A A A Интервал: Вкл Выкл Цвет: A A A A Обычная версия

Официальный портал МО город Глазов

В этом разделе:

Образец заявления о признании малоимущим

Заявление о признании семьи

(одиноко проживающего гражданина) малоимущей(-им)

от__________________________20____г.№___________
__________________час.__________________мин.


Фамилия,имя,отчество_____________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________________

Домашний, сотовый телефон ________________________ Рабочий телефон ________________

Сведения о составе семьи и доходах каждого члена семьи:
Ф.И.О.Число, месяц, год рожденияНомер, серия, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личностьРодственные отношенияТип доходаРазмер дохода за 12 месяцев, в рублях
1.Иванов Иван Иванович15.09.127592 04 123456 УВД г.Глазова 15.11.2002ЗаявительЗаработная плата82156
2.
3.
4.
5.

Дополнительный доход членов семьи ___________________________________

Общий доход семьи __________________________________________________


Сведения о получении государственной социальной помощи, жилищной субсидии или других социальных пособий
Вид государственной социальной помощиСумма, руб.
1.Стипендия
2.Пособие по безработице
3.Субсидия на оплату коммунальных услуг
4.Компенсация на оплату коммунальных услуг
5.Детское пособие
6.Пенсия, в т.ч. по потере кормильца (ежемесячные денежные выплаты)
7.Алименты
ИТОГО:


Сведения о владении членами семьи налогооблагаемым имуществом
Вид имуществаСобственник имущества (Ф.И.О.)Срок пользования (лет)Основание пользованияСтоимость имущества, руб.
1.КвартираИванов Иван Иванович15Договор купли-продажи №1111 от 01.01.19971589695
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ИТОГО:


Указанные в данном заявлении сведения соответствуют действительности. Предупрежден об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов в соответствии с действующим законодательством и о том, что представление ложных сведений является основанием для отказа в принятии на учет в качестве малоимущего. Разрешаю проверить представленную информацию путем обследования жилищных условий и через третьих лиц, получать сведения в налоговых органах, на предприятиях, в учреждениях, организациях. Обязуюсь при увеличении дохода семьи, изменении состава семьи, информировать управление муниципального жилья Администрации города Глазова.



Подписи совершеннолетних членов семьи:








Подпись представителя семьи: ________________ «____» ____________ 20 __ г.

Заявление принял: ___________________________ «____» ____________20 __ г.