Приложение 1
к Положению
о предоставлении отдельным
категориям граждан мер
государственной поддержки
за счет средств бюджета
Удмуртской Республики 
на улучшение жилищных условий

Форма

Заявление
о предоставлении за счет средств бюджета
Удмуртской Республики безвозмездной субсидии на оплату
части стоимости приобретаемого жилого помещения

Бюджетное учреждение Удмуртской Республики “Центр жилищных инициатив”	
от гражданина	
	,	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)		
паспортные данные	
	,	
проживающего по адресу:	
	
(адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания)	

В соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от “__” ___________ 20__ года N ___ “О предоставлении отдельным категориям граждан мер государственной поддержки в улучшении жилищных условий” прошу предоставить за счет средств бюджета Удмуртской Республики безвозмездную субсидию на оплату части стоимости приобретаемого жилья (далее - субсидия).
Планирую    приобрести  жилое   помещение    (принять   участие    в долевом   строительстве	
многоквартирного дома) с использованием (без использования) заемных средств:		
	.	
(указываются характеристики жилого помещения)		
Ранее право на улучшение жилищных условий с применением мер государственной поддержки за счет средств бюджета Удмуртской Республики мной не реализовывалось.
Мне известно, что основаниями для принятия решения об отказе во включении меня в список граждан на получение субсидии являются:
1) представление мной недостоверных документов или наличие недостоверных сведений, указанных в настоящем заявлении или прилагаемых к нему документах;
2) несоответствие меня категориям граждан, имеющих право на получение субсидии;
3) реализация мной ранее права на улучшение жилищных условий  с применением мер государственной поддержки за счет средств бюджета Удмуртской Республики.
Мне известно, что в случае выявления после включения меня в список граждан на получение субсидии недостоверности сведений в настоящем заявлении и (или) в прилагаемых к нему документах я буду исключен (исключена) из такого списка.
Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.
Согласие на обработку и предоставление персональных данных прилагается.

Я,		,	
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)	
в Администрации муниципального образования		
	(наименование муниципального образования)	
состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, либо признан нуждающимся в жилом помещении по основаниям, предусмотренным статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации, либо стою на учете для получения компенсации процентной ставки по кредитному договору (договору займа) в соответствии с постановлением Правительства Удмуртской Республики от 1 июня 2009 года № 132 “О предоставлении молодым семьям компенсации процентной ставки по жилищным кредитам и займам и социальных выплат при рождении (усыновлении) детей (наличии детей) за счет средств бюджета Удмуртской Республики” (нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1)		;	
2)		;	
3)		.	

(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)	
	
“		”		20		г.	

(Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)

(подпись, дата)